推动医疗保障事业高质量发展 筑牢健康中国的民生基石

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。推动医疗保障事业高质量发展，不仅是深化医药卫生体制改革的内在要求，更是全面推进健康中国建设、满足人民群众日益增长的健康需求的必然选择。我国医疗保障体系在覆盖面、保障水平和服务能力上取得了显著成就，但面对人口老龄化加速、疾病谱变化以及人民群众对高质量医疗服务的新期待，仍需以系统思维和改革创新精神，持续推动医疗保障事业迈向更高质量、更有效率、更加公平、更可持续的发展新阶段。\n\n一、健全多层次医疗保障体系，织密民生兜底网\n\n高质量发展首先体现在制度的公平性与包容性上。要坚持基本医疗保障的主体地位，巩固全民医保成果，确保基本医保参保率稳定在高位。要促进基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重制度深度整合、功能互补，形成综合保障链条。在此基础上，积极发展商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等补充保障，构建起“基本+补充+救助”多层次保障体系。通过优化筹资机制、完善待遇调整机制，逐步缩小城乡、区域、群体间的保障差距，让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。稳步推进长期护理保险制度试点，缓解失能人员家庭的经济与照护压力，填补保障空白。\n\n二、深化支付方式改革，提升基金使用效能\n\n医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用效率直接关系到医疗保障制度的可持续性。要持续深化以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费，引导医疗机构主动控费、规范诊疗行为。建立健全紧密型县域医共体总额付费机制，促进医共体内部资源下沉和分级诊疗。强化医保基金预算管理和绩效评价，利用大数据手段加强智能监控，严厉打击欺诈骗保行为，确保每一分钱都花在刀刃上。通过支付杠杆撬动医疗资源合理配置，激励医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。\n\n三、优化医疗服务供给，增强群众就医获得感\n\n医疗保障与医疗服务密不可分，高质量保障需要高质量服务来承载。要促进医保、医疗、医药协同发展和治理，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。一方面，支持国家医学中心、区域医疗中心建设，提升疑难重症诊疗能力，减少患者跨区域奔波；另一方面，加强基层医疗卫生机构能力建设，通过医保差异化支付政策引导常见病、慢性病在基层解决。推进“互联网+医疗健康”发展，将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围，方便患者线上复诊、药品配送到家。要持续优化异地就医直接结算服务，简化备案手续，扩大覆盖范围，切实解决群众异地就医“垫资跑腿”难题。\n\n四、协同推进医药服务改革，降低群众用药负担\n\n医疗保障事业的高质量发展，需要与医药服务供给侧改革同频共振。要常态化制度化开展药品和耗材集中带量采购，挤掉虚高价格水分，让更多质优价宜的药品和耗材进入临床。完善国家医保药品目录动态调整机制，及时将新药好药纳入报销范围，同步做好谈判药品落地使用监测，确保“供得上、用得起”。深化医疗服务价格改革，建立分类管理、医院参与、科学定价、动态调整的机制，体现医务人员技术劳务价值。通过“腾笼换鸟”，理顺比价关系，为医疗服务高质量发展注入持久动力。\n\n五、强化数字赋能与法治保障，夯实发展根基\n\n迎接数字时代，要加快全国统一的医保信息平台深化应用，推动数据互联互通和业务协同。运用大数据、人工智能等技术，提升医保决策、管理和服务智能化水平，实现精准参保、智能监管、便捷结算。加快医疗保障法治化进程，推动医疗保障法立法，完善配套法规规章，让医保改革发展有法可依。加强医保队伍建设，提升专业化、规范化管理水平，打造一支政治过硬、业务精通、作风优良的医保铁军。\n\n推动医疗保障事业高质量发展，是一项长期而艰巨的系统工程，需要久久为功、持续发力。要始终坚持以人民为中心的发展思想，锚定“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的目标，以更大的决心、更实的举措，将医保改革红利转化为人民群众实实在在的健康福祉，为全面建设社会主义现代化国家筑牢坚实的健康根基。